http://www.lymphocenter.com.ua/pagesrus/bulletni/5.htm
"Медицинский вестник" Июнь 1996г., № 5
--------------------------------------------------------------------------------
ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ
ЛИМФОСАРКОМА.
ПРИГОВОР. НАДЕЖДА.
(Активная комбинированная тактика лечения)
К.м.н. Шматков Николай Павлович, директор Межрегионального Научного Центра Клинической Лимфохирургии
Украина, Донецкая область, г. Харцызск
Общеизвестно лечение лимфосаркомы при ограниченном варианте химиотерапией, иногда облучением, и с генерализацией процесса - преимущественно полихимиотерапией. Хирургический метод лечения лимфосарком не применяется из-за быстрого прогрессирования болезни после операции и возникновения имплатационого процесса в ране. Нодулярный тип, в сравнении с диффузным, протекает более доброкачественно. Диффузная лимфосаркома (лимфоцитарная, пролимфоцитарная, лимфобластная и иммунобластная) лечится преимущественно химиотерапией, и прогноз для жизни при всех вариантах заболевания остается неблагоприятный.
Особую трудность в лечении представляет генерализация процесса любой формы лимфосаркомы. Больные, как правило, в таком случае переводятся на симптоматическое лечение и продолжительность жизни их исчисляется неделями или несколькими месяцами.
Химиотерапия как преимущественный метод лечения лимфосарком дает в начале лечения быстрый положительный эффект. С каждым последующим курсом эффект лечения снижается. При генерализации процесса эффект лечения кратковременный и малоэффективный.
В Межрегиональном научном Центре клинической лимфохирургии в течение 5 лет применяется тактика и методика лечения лимфосарком. Суть ее заключается в следующем. При наличии всех признаков заболевания и при использовании последнего варианта диагностики - необходимости взятия биопсии лимфоузлов - в Центре придерживаются такой тактики:
1. не производить пункционную биопсию лимфоузлов;
2. удаление лимфоузла должно производиться только с помощью плазменного скальпеля или электроножом с плазменным коагулятором;
3. удаляя лимфоузлы, нужно как можно меньше травмировать их;
4. исследование удаленных лимфоузлов должно быть произведено методом отпечатки и многослойных гистологических срезов.
После подтверждения диагноза лимфосаркомы, независимо от локализации гистологической структуры, проводится эндолимфатический курс (ЭЛТ) полихнмиотерапии в течении 4-5 дней, затем выполняется операция дренирование грудного протока - освобождение грудного протока при наличии сдавливания и лимфосорбция. Удаление первичного очага, регионарных и отдаленных метастазов, выполняется с помощью плазменного хирургического комплекса "Факел". Сразу же после оперативных вмешательств проводится курс эндолимфатической антибиотикотерапии, иммунотерапия циклофероном, а затем на 4-5 день продолжается курс ЭЛТ до полной схемы. В МНЦКЛ относятся отрицательно к лучевой терапии лимфосаркомы.
Как пример успешного лечения генерализованной пролимфоцитарной лимфосаркомы, приводим подробно ход лечения.
Выписка из истории болезни
Больной К. впервые обратил внимание на увеличение шейных лимфоузлов с обеих сторон в 1993г. Обращался в лечебное учреждение по месту жительства. Не обследовался. В декабре 1994г. по месту жительства произведена операция - клиновидное иссечение шейного лимфоузла справа, с целью биопсии, после чего направлен в областное гематологическое отделение, где с 03.02 по 01.03.95r. прошел курс ПХТ.
15.03.95г. обратился в МНЦКЛ.
При поступлении жалобы на слабость, одышку в покое, наличие множественных, в виде конгломератов, опухолевидных образований в области шеи с обеих сторон, в подмышечных, в паховых областях, потерю веса.
Диагноз: лимфосаркома IV ст. (генерализованная форма).
В день поступления больному произведена пункция плевральных полостей, выведено: слева - 5 литров, справа - 4 литра эксудативной мутной жидкости. На следующий день одновременно под общим наркозом выполнены 3 операции: операция Крайпя слева с удалением 85 .лимфоузлов, дренирование грудного протока, катетеризация 3-х лимфатических сосудов на правом бедре.
24.03.95г. - повторно произведена пункция правой плевральной полости, получено 4 литра жидкости, введен циклофосфан.
29.03.95r. - произведена пункция левой плевральной области, выведено 3,5 литра эксудата, введен циклофосфан.
В течение 2 недель получал курс ЭЛТ по схеме клиники.
После проведенного лечения уменьшились лимфоузлы до 90%, местами не определяются, улучшились гемо-динамические показатели.
31.03.95г. выписан из отделения под наблюдение онколога по месту жительства. Рекомендован контроль в МНЦКЛ через две недели.
10.04.95r. поступил в МНЦКЛ для повторного курса лечения.
В связи с наличием эксудативного плеврита больному многократно производились пункции плевральных полостей с выведением до 3-4 литров мутного выпота с каждой стороны.
В связи с кратковременным эффектом проводимой консервативной терапии и нарастающим белковым дефицитом крови 26.04.95г. произведена операция: торакотомия справа, удаление прикорневых лимфоузлов, обработка париетальной плевры плазменным потоком аргона, дренирование плевральной полости, катетеризация 2 лимфатических сосудов на правом бедре.
Состояние больного улучшилось. На момент выписки в плевральных областях свободной жидкости не определяется. Сохраняется небольшая боль в области грудной клетки справа, что объясняется наличием специфического и послеоперационного паратравматического плеврита.
05.05.95г. выписан из отделения в удовлетворительном состоянии. Рекомендован курс ЭЛТ через 2 недели.
22.05.95г. госпитализирован третий раз в МНЦКЛ для продолжения курса лечения.
При очередном поступлении выявлено увеличение в виде конгломератов шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов справа. Решено применить активную хирургическую тактику:
23.05.95г. - катетеризация 3-х лимфатических сосудов на правом бедре;
30.05.95г. - 1) операция Крайля на шее справа, обработка операционного поля плазменным потоком аргона, во время операции удалено 80 лимфоузлов; 2) правосторонняя подмышечная лимфаденэктомия, обработка операционного поля плазменным потоком аргона с удалением 27 лимфоузлов; 3) правосторонняя паховая лимфаденэктомия, обработка операционного поля плазменным потоком аргона с удалением 15 лимфоузлов различной величины.
Получил курс ЭЛТ по методике клиники.
После проведения активной хирургической тактики состояние больного улучшилось.
12.06.95г. выписан из отделения. 6,5 месяцев работал служащим на своей инженерной должности.
07.01.96г. госпитализирован четвертый раз в МНЦКЛ.
При поступлении у больного выявлено увеличение в виде конгломератов подмышечных, паховых лимфоузлов слева. Сопутствующее заболевание: бедренная грыжа слева. Применяя активную хирургическую тактику, больному выполнено:
1. подмышечная лимфаденэктомия слева с обработкой операционного поля плазменным потоком аргона, лим-фовенозное шунтирование; во время операции удалено 28 лимфоузлов;
2. паховая лимфаденэктомия слева с обработкой операционного поля плазменным потоком аргона, лимфовенозное шунтирование, катетеризация 1 лимфатического сосуда; удалено 12 лимфоузлов от 2 до 3 см;
3. бедренное грыжесечение слева, пластика по Бассини.
ПГЗ от 19.01.96г.: в подмышечных, паховых лимфоузлах - пролимфоцитарная лимфосаркома.
Проведен курс антибактериальной терапии, эндо-лимфатической полнхимиотерапии.
На момент выписки 18.02.96г. состояние удовлетворительное, в левой паховой области определяется точечный свищ с умеренной лимфорреей. Через неделю свищ закрылся.
Пять месяцев после последних операций и лечения больной чувствует себя удовлетворительно, работает по своей специальности.
Выводы
Активная хирургическая тактика с применением плазменного потока аргона (t - 10 000 њС) дает 100% раневую абластику и исключает развитие местного имплатаци-онного процесса.
Применяемая нами активная хирургическая тактика в комбинации с эндолимфатической полихимиотерапией более эффективна, чем известные способы, и является методом выбора в лечении лимфосарком.
Межрегиональный Научный Центр Клинической Лимфохирургии.
Директор к.м.н. Шматков Николай Павлович
86700 Украина, Донецкая область, г. Харцызск, пер. Жуковского, 1
Тел/факс: (06257) 4-66-70, телефоны: 4-17-80, 4-70-86.
E-mail: shmatkov@skif.net
http://www.lymphocenter.com.ua/