25 октября 1999 г
Кубинские врачи-гематологи в гостях в нашем отделении. Обсуждается вопрос о возможности проведения операций ТКМ для наших детей на Кубе. К сожалению, сейчас реализация украинско-кубинской программы "Дети Чернобыля" в Крыму свернута.
 

Зачем нужна трансплантация костного мозга (дальше мы будем называть ее сокращенно – ТКМ)? Говоря образно, это – "последний довод", последняя надежда, последний выход для тех, у кого прочие виды лечения не дали результатов. И если при лимфобластных лейкозах возможно в случае срыва противорецидивное лечение, при рецидивах лимфом и миелобластной лейкемии другого выхода, кроме ТКМ, - нет… Показана трансплантация и при тяжелых формах аластической анемии, и при некоторых других заболеваниях.

Операция ТКМ - одна из самых дорогостоящих. Это во многом связано с послеоперационным режимом.

Сама пересадка - теоретически несложная операция: клетки костного мозга можно взять прямо из кости, но они способны переходить и в периферическую кровь, тогда их "ловят" и замораживают. В таком состоянии клетки могут храниться очень долго. Затем, когда возникает необходимость в трансплантации, их размораживают и вводят обратно для восстановления. При кажущейся простоте эта процедура довольно сложна.
( http://www.okb1.mplik.ru/new_tech.html )

Говоря крайне упрощенно, в ходе операции у больного мощной химиотерапией полностью убивается костный мозг, кровь и все пораженные ткани и клетки. Затем вводится донорский костный мозг. Если все пойдет удачно, он приживется, и ребенок (или взрослый) будет здоров. Но две угрозы стоят на пути выздоровления. Первая - это возможность отторжения организмом трансплантата (чужого белка). Чтобы этого не произошло, защитное сопротивление организма подавляется мощными медикаментами. Вторая же угроза - в том, что в течении двух-трех послеоперационных месяцев организм пациента практически лишен иммунной системы. Малейшее инфицирование может стать смертельным. Чтобы избежать заражения, пациент помещается в специальную палату с особыми мерами защиты, он изолируется от внешнего мира. Все это - и медикаменты, и содержание больного - требует немалых затрат.

Пересадка возможна как собственного костного мозга пациента (если он не поражен или если из него можно выделить непораженной так называемую стволовую клетку) - такая ТКМ называется аутологической; или костного мозга специально подобранного донора - аллогенная ТКМ.

Киевский областной онкологический диспансер, отделение детской онкогематологии. Забор костного мозга накануне аутологической ТКМ у Сергея Боровика из Крыма. Весна 2000 г.

Аллогенная трансплантация - это замена дефектного костного мозга здоровым донорским. В случае, если донором является родной брат или сестра, существует 25% вероятности, что костный мозг по набору антигенов подойдет больному, и это лучшая возможность для данного вида трансплантации. В мировой практике существует и неродственная трансплантация. В регистрах банков крови хранятся донорские данные, полученные методом типирования, который определяет набор антигенов, нужных для пересадки.
( http://www.okb1.mplik.ru/new_tech.html )

Подбор донора костного мозга - дело непростое, гораздо более сложное, чем донора крови. Такой подбор требует времени и также стоит весьма дорого. Кроме того, к сожалению, в России лишь сейчас начинается создание донорского регистра (см. кнопку справа). На Украине же банка доноров костного мозга пока не существует.

Более подробную популярно изложенную информацию об операции трансплантации костного мозга можно прочесть на странице отделения ТКМ Московской Республиканской Детской Клинической Больницы:

http://deti.msk.ru/tkm.htm

Все чаще среди пациентов нашего отделения гематологии оказываются дети, нуждающиеся в пересадке костного мозга. Раньше потребность в такой операции для крымских детей возникала 1 – 2 раза в год. Но с 1999 года их число возросло. Возможно, начинают проявлять себя последствия Чернобыля. Статистика, накопленная в Японии, показывает всплеск онкозаболеваний крови начиная с 12-го года после ядерных бомбардировок. 1999-й - 13-й год с момента атомной катастрофы на Украине...

Прошлого не изменишь. Поэтому мы, родители и врачи, задаемся сейчас не вопросом "Почему?", а русским традиционным "Что делать?" Без трансплантации костного мозга эти дети обречены. Так погиб Марлен Решатов - и далеко не он один...

Однако, в повышении числа случаев, когда рекомендуемым методом лечения является трансплантация, имеет и свою положительную сторону. Потому что этот рост зависит еще от двух обстоятельств:

- совершенствовании методики и практики ТКМ, в результате чего ее начинают применять шире, в том числе и в случаях, которые раньше считались "неоперабельными"; так, по новейшим модификациям лечебных программ трансплантация костного мозга показана при остром миелобластном лейкозе для больных высокой группы риска в первую же ремиссию (в нашем отделении - это случай Саши Штилика и Оли Баваровской);

- появление возможностей направления наших детей для проведения данной операции в другие клиники.

Операции ТКМ производятся, самое близкое, в центре детской онкогематологии в Киеве. Затем - клиники Санкт-Петербурга и Москвы. Далее - Израиль, Германия, США… Сейчас их клиники, в принципе, доступны. Но...

НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ стоимость проведения операции ТКМ такова:

* в США - от 100 до 200 тысяч долларов (в зависимости от условий, типа трансплантации, подбора донора и т.д.);

* в Израиле - от 100 до 120 тысяч долларов (включая проезд, содержание в больнице и сопроводительный сервис "без изысков");

* в Москве и СПб для иностранцев (в т.ч., и для граждан Украины) - около 70-80 тыс. долларов;

* поэтому столь важно для нас скорейшее расширение и совершенствование проведения ТКМ в Киеве. Здесь делают подобные операции с 1998 года; количество детей, которых способно принять столичное отделение трансплантации, ограничено. Примерная стоимость ТКМ в Киеве 5-12 тыс. долларов.

Киевский областной онкологический диспансер. Возле кровати ребенка, нуждающегося в ТКМ, врачи (слева направо): врач-гематолог Юлия Борисовна БАЗАЛУК; зав.отделением трансплантации костного мозга Олег Анатольевич РЫЖАК; зав.отделением детской онкогематологии Светлана Борисовна ДОНСКАЯ.

Помимо тесных контактов с киевскими гематологами (так же, как и крымские, они входят в Лейкемическую группу Украины), мы стараемся искать возможности отправлять детей на операции и за границу. Завязаны предварительные контакты с израильскими и итальянскими врачами. В начале 2001 г. в клинике итальянского города Триесты была проведена ТКМ мальчику из Ялты Павлику Алубаеву (нашелся меценат в Ватикане, оплативший операцию). К сожалению, мальчик умер из-за обострения гепатита в послеоперационный период. Получено принципиальное согласие брать на оперативное лечение крымских детей при условии нахождения оплаты из ведущего израильского медицинского центра, а также из одной американской клиники.

В конце 1999 года, в первоначальном варианте этой статьи, мы писали:

"Начавшийся оживленный поиск возможности проведения операции пересадки костного мозга детям, которые в ней нуждаются, а также средств для оплаты этой операции или возможность ее благотворительного проведения - это, пожалуй, на сегодняшний день главный результат существования нашего WEB-сайта. Впрочем, конкретные пути решения этой проблемы пока не найдены..."

Скажем честно: не найдены они еще и сейчас. Мы не в состоянии помочь всем детям, нуждающимся в ТКМ. У одних - родители предпочитают паллиативное, то есть поддерживающее лечение, которое способно лишь немного продлить жизнь пациента... Другие семьи в отчаянии вообще прерывают лечение, не веря, что есть хоть какая-то надежда найти средства на операцию. Третьи - ... третьи могут просто НЕ УСПЕТЬ, не дождаться того момента, когда удастся собрать необходимые средства, когда придет помощь.